Клинический случай совместного лечения пациента врачом-ортодонтом и функциональным неврологом

Пациент, мужчина, 1971 г.р. Обратился к врачу-ортодонту с жалобами на неправильное положение зубов, повышенную стираемость и скрежет зубами по ночам. Ранее ортодонтическое лечение не проходил. При осмотре выявлены следующие нарушения: аномалия прикуса в 3-х плоскостях: сагиттальной – дистальная окклюзия, 2 класс 1 подкласс (рис. 1), вертикальной – глубокое перекрытие и другие признаки перегрузки ЗЧС: продольные трещины эмали, повышенная стираемость передней и боковой групп зубов, множественные рецессии (рис. 2) и в трансверзальной плоскости – смещение средней линии, сужение верхнего и нижнего зубных рядов (рис. 3).

С язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти – экзостозы, (рис 4) вероятно, реакция на локальную перегрузку.

Открывание рта без ограничений, девиация вправо, щелчков в области ВНЧС не наблюдается. Жевательные мышцы при пальпации плотные, безболезненные, в некоторых участках определяется фиброзирование. Крыловидные карманы при пальпации резко болезненны, преимущественно слева.

При первичном осмотре и проведении ММТ врачом-ортодонтом мышц, вовлеченных в проблемы ЗЧС выявлено: гипотонус подвздошно-поясничных мышц и квадратных мышц поясницы. При сжатии зубов в положении привычного смыкания ППМ и КМП усиливаются. Грушевидные мышцы изначально в гипертонусе, реакции на сжатие зубов нет. Так как в процессе ортодонтического лечения необходимо убрать вовлечение ЗЧС в нормализацию тонуса основных мышц, пациент был направлен к функциональному неврологу. Нормализация окклюзии врачом-ортодонтом проводится с помощью несъемной техники-эджуайз (брекет-система), преимущественно с помощью техники легких и сегментарных дуг.

При сборе анамнеза врачом-неврологом выявлено: в 5 лет – аппендэктомия, позже тонзилоэктомия, сезонная экзема с 11-ти до 26 лет, паховая грыжа с 2-х сторон (операция), геникомастия (операция), боль в коленях. С 16-ти лет со слов пациента – периодически видит «как в тумане», может упасть. Последние 8 лет нестабильный стул. Периодически повышенная потливость равномерно везде.

Визуально: поперечное плоскостопие, вальгусная деформация стопы слева, кручение грудной клетки вправо, категория таза 1-я справа.

ММТ: мышцы кора не работают, ротаторы в гипертонусе.

Найдено: шрам после аппендэктомии при повороте головы налево – приоритетная зона первичных нарушений рецепторов (зона отраженной боли органа – симпатический ответ, пара – зона отраженной боли органа – парасимпатический ответ кишечник слева, компенсация связками таза в нутации – крестцово-остистая справа и крестцово-бугорная слева. Кроме этого, в компенсаторный паттерн включены поворот головы вправо, зубочелюстная система ( двиг нижней челюсти вправо, верхней челюсти влево и свой приоритет ноцицепции), кручение грудной клетки на уровне 3-го ребра, кручение таза и области грыжи справа, крестообразная связка колена слева. Работа проводилась однократно, использовалась методика ПДТР (P-DTR ) и авторский алгоритм работы с зубочелюстной системой на основе этой методики.

Результат: Мышцы кора включились, ротаторы и другие группы мышц в нормотонусе.

На этапе коррекции окклюзии врачом-ортодонтом проводилось повторное ММТ основных мышц, связанных с ЗЧС. Грушевидные мышцы в нормотонусе, ППМ и КМП в нормотонусе. Окклюзия нормализована (рис. 5), глубина перекрытия в норме (рис. 6), зубные ряды нормального размера и формы (рис. 7), пациент проходит завершающий этап лечения.

Общий срок ортодонтического лечения в среднем уменьшен на 6 месяцев.